Reconstituiçäo da valva pulmonar e via de saída do ventrículo direito, com prótese bivalvular e prótese tubular valvada de tronco pulmonar de porco estudo experimental e aplicaçäo clínica / Pulmonary valve and outlet right ventricle reconstruction with bivalvular prosthesis and valved tubular prosthesis of the pig pulmonary trunk: experimental study and clinical application

A obstruçao da via de saída do ventrículo direito (VSVD) tem gerado muita polêmica em torno da técnica da sua correçao cirúrgica, sendo a reconstituiçao ainda motivo de controvérsias. Com essa finalidade, foram desenvolvidas duas próteses a partir do tronco pulmonar (TP) de porco: 1) a prótese bivalvular: poderia ser usada na correçao da tétrade de Fallot associada a hipoplasia do anel pulmonar: 2) a prótese tubular valvada, possuindo a própria valva pulmonar: poderia ser empregada na correçao de malformaçoes com descontínuidade entre o VD e TP. Estes dois tipos de próteses foram testados em modelo experimental. Seis ovelhas foram submetidas a implante de prótese bivalvular, com o auxílio da circulaçao extracorpórea (CEC), após ampla ressecçao do infundíbulo pulmonar, incluindo duas válvulas da valva pulmonar, procurando-se, com isto, imitar a reconstituiçao empregada no Fallot. O implante da protese tubular valvada foi realizado em 12 ovelhas, sem o auxílio da CEC, mediante pinçamento tangencial do infundíbulo e TP, permitindo o desvio do fluxo sangüíneo através do conduto, após ligadura do TP. A prótese bivalvular implantada foi avaliada mediante parâmetros hemodinâmicos e ecocardiográficos na fase intra-operatória, conferindo desempenho satisfatório (insuficiência pulmonar discreta ou ausente e gradientes VD-TP menores de 10 mmHg). A seguir, os animais foram sacrificados. O desempenho da prótese tubular valvada foi avaliada na fase intra-operatória com medidas hemodinâmicas, mostrando gradientes acima de 1O mmHg em apenas 3 casos. Sete ovelhas tiveram controle ecocardiográfico com 99 a 135 dias de evoluçao, registrando gradientes de 9,85 mmHg a 49 mmHg (média 19,7). Quatro casos foram submetidos a estudo hemodinâmico no 6( mês de evoluçao, registrando discreto aumento do gradiente (média 22,3); a seguir os animais foram sacrificados e encaminhados para estudo anatomopatológico. A aplicaçao clínica da prótese bivalvular foi realizada em 3 pacientes portadores de t.de Fallot associada a hipoplasia do anel pulmonar (2 casos) e agenesia da valva pulmonar (1 caso), com idades de 16, 2 e 7 anos. Após evoluçao de 3 a 10 meses, os gradientes variaram entre 10 mmHg e 20 mmHg e discreta insuficiência pulmonar valvar ao estudo ecodopplercardiográfico...

Transplante isolado de pulmäo: experiência da Escola Paulista de Medicina / Isolated lung transplantation: experience of the Escola Paulista de Medicina

Relatam-se dois casos do transplante pulmonar isolado à esquerda, em portadores de fibrose pulmonar, um em paciente do sexo masculino de 50 anos de idade, que se encontra no 8( mês de pós-operatório, livre de complicaçoes, e outro de mulher de 36 anos pesando 45 Kg, que recebeu o lobo superior de um doador de 85 kg. Esta manteve, nos três primeiros dias de pós-operatório, boas condiçoes ventilatórias e hemodinâmicas e as radiografias mostraram boa expansao do lobo do doador. Teve quadro provável de rejeiçao e, a seguir, tamponamento cardíaco inesperado complicado por parada cardíaca, culminando com falência de múitiplos órgaos e óbito no 8( dia. A necropsia revelou integridade das anastomoses e broncopneumonia. Nos dois casos substituiu-se o omento por retalhos pediculados de gordura pericárdica para proteçao das anastomoses e, no primeiro caso, empregou-se técnica de telescopagem na anastomose brônquica. Ambos pacientes receberam corticóides desde o início do esquema de imunossupressao, que constou de ciclosporina, prednisona e azatioprina. Concluem os autores que a introduçao precoce do corticóide nao interferiu na anastomose brônquica em um dos casos e, possivelmente, no outro; a feitura da anastomse brônquica em telescopagem no primeiro caso conferiu bom diâmetro e nao mostrou estenose tardia; o enxerto do lobo superior no segundo caso ocupou o hemitórax do receptor e mostrou normalidade funcional até que surgissem complicaçoes cardiovasculares. Sugerem a possibilidade futura do transplante de lobo em pacientes do grupo pediátrico portadores de cardiopatias congênitas com hipertensao pulmonar irreversível, onde a falta de doadores adequados constitui séria limitaçao.

Revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio sem utilizaçäo do circuito extracorpóreo em pacientes com infarto agudo do miocárdio tratados previamente com estreptoquinase intravenosa / Myocardial revascularization without the use of extracorporeal circuit in patients with acute myocardial infaction previously treated with intravenous streptokinase

A utilizaçao de agentes trombolíticos nas primeiras horas do infarto agudo do miocárdio tem sido aceita como um dos principais métodos de limitar-se a extensao do infarto. Entretanto a persistência de estenose residual necessita de um método complementar de revascularizaçao. Em nosso Serviço, temos realizado a revascularizaçao cirurgica do miocárdio sem utilizaçao do circuito extracorpóreo de modo eletivo, com bons resultados. Utilizamos o método em 25 pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio tratados dentro de seis horas do início dos sintomas com estreptoquinase intravenosa e um a 21 dias após (média de oito dias) a revascularizaçao cirúrgica sem a utilizaçao do circuito extracorpóreo. A média de idade do grupo foi de 53,8 anos, sendo a média da fraçao de ejeçao medida pelo método de Dodge de 60 por cento; dez pacientes eram uniarteriais, 14 biarteriais e um triarterial, em 15 pacientes, o infarto localizava-se em parede anterior e em dez em parede posterior. Oito pacientes receberam uma ponte e 17, duas pontes. Em 15 casos utilizou-se a artéria torácica interna. A mortalidade hospitalar foi 0 por cento e em nenhum caso houve necessidade de reoperaçao por sangramento. A revascularizaçao cirúrgica do miocárdio sem a utilizaçao do circuito extracorpóreo é, pois, uma opçao tática que pode ser utilizada em alguns pacientes com esse tipo de doença, com excelentes resultados em termos de morbidade e mortalidade hospitalares.